O que é o escore de cálcio?

O escore de cálcio é um exame que utiliza a tomografia computadorizada (TC) para medir a quantidade de cálcio presente nas estruturas cardíacas. O exame é classicamente utilizado para avaliação das artérias coronárias, porém pode ser empregado para avaliar também a válvula aórtica.  As coronárias são as artérias responsáveis por fornecer sangue rico em oxigênio para o coração. Quando há uma acumulação de cálcio nessas artérias, isso pode ser um sinal de doença cardíaca coronariana. Já a válvula aórtica é uma das quatro válvulas do coração humano, localizada entre o ventrículo esquerdo e a aorta, a principal artéria do corpo. Sua função é controlar o fluxo sanguíneo unidirecional do ventrículo esquerdo para a aorta, evitando o refluxo sanguíneo para o coração. Quando há calcificação nessa válvula tanto a abertura como fechamento podem ficar comprometidos, levando ao estreitamento da área valvar ou a regurgitação e insuficiência da válvula.

A avaliação do escore de cálcio valvar aórtico pode sugerir a gravidade da doença valvar e a necessidade de outros métodos complementares. Tanto o escore de cálcio coronariano quanto o escore valvar aórtico são importantes ferramentas na avaliação do risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Eles podem ajudar os médicos a determinar a melhor abordagem de tratamento para seus pacientes. Em resumo, o exame permite avaliar risco cardiovascular (nos estágios iniciais) e determinar gravidade (na doença estabelecida).

Qual informação o escore de cálcio coronariano pode trazer?

O escore de cálcio coronariano pode ajudar a identificar a presença de doença coronariana em seus estágios iniciais, antes que os sintomas se tornem evidentes, já que esta é uma doença grave que muitas vezes se manifesta subitamente com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) ou mesmo Morte Súbita Cardíaca (MSC).

Durante o exame, são capturadas imagens detalhadas das artérias coronárias que mostram a presença de depósitos de cálcio nas paredes dos vasos, que podem indicar a presença de placas de gordura e calcificação associada, que são fatores de risco para doença cardíaca. O resultado é expresso em uma pontuação de escore de cálcio pela escala de Agatston. O escore de cálcio é calculado com base na quantidade de cálcio presente nas artérias coronárias. Quanto maior a quantidade de cálcio, maior será o escore de cálcio. Essa pontuação pode variar de 0 a mais de 1.000 pontos. Uma pontuação de escore de cálcio mais alta indica um maior risco de doença cardíaca coronariana.

Como devo interpretar meu escore de cálcio coronariano?

A interpretação do escore de cálcio coronariano deve ser feita pelo médico responsável pelo seu atendimento, que irá avaliar o resultado do exame em conjunto com outros fatores de risco e sintomas que você possa apresentar. Como mencionado, o escore de cálcio é expresso em uma escala que varia de 0 a mais de 1.000 pontos, e a interpretação do resultado depende da pontuação obtida bem como avaliação do seu percentil, que é a comparação com o escore de cálcio de pessoas do mesmo sexo, idade e etnia, que a sua. Porém, geralmente, o escore de cálcio pode ser classificado em quatro categorias:

• Escore de cálcio de 0: ausência de cálcio nas artérias coronárias. Isso indica um baixo risco de doença cardíaca coronariana.
• Escore de cálcio de 1 a 100: presença de cálcio nas artérias coronárias, mas em quantidade moderada. Isso indica um risco moderado de doença cardíaca coronariana.
• Escore de cálcio de 101 a 400: presença de cálcio nas artérias coronárias em quantidade elevada. Isso indica um risco alto de doença cardíaca coronariana.
• Escore de cálcio acima de 400: presença de cálcio nas artérias coronárias em quantidade muito elevada. Isso indica um risco muito alto de doença cardíaca coronariana.

No entanto, é importante lembrar que o escore de cálcio coronariano não deve ser utilizado isoladamente para avaliar o risco cardiovascular de um paciente, e que outros fatores de risco, como a idade, o sexo, o histórico familiar, o colesterol, a pressão arterial, o tabagismo, a obesidade e o sedentarismo, devem ser levados em consideração na avaliação do risco cardiovascular.

Por isso, é importante discutir o resultado do exame com o seu médico, que irá avaliar o escore de cálcio em conjunto com outros fatores de risco e sintomas que você possa apresentar, e definir a melhor estratégia de prevenção e tratamento para o seu caso.

Como devo interpretar meu escore de cálcio valvar aórtico?

Normalmente o escore de cálcio valvar aórtico é solicitado quando há dúvida diagnóstica ou necessidade de avaliação complementar da gravidade da doença valvar aórtica, porém pode ser um achado incidental. Diversos estudos com escore de cálcio valvar aórtico realizados no cenário da Estenose Aórtica (EAo), tiveram boa correlação estatística com os achados do ecocardiograma. Os valores limiares para determinar se tratar de uma doença valvar importante é de: 1200 Agatston para mulheres e 2000 Agatston para homens, tendo esses valores sensibilidade (limiar de detecção) de 85-90% e especificidade (limiar de certeza) de 80-84%, respectivamente. Vale atentar que a Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) de 2017 coloca o ponte de corte de 1650 Agatston para homens.

Por que o escore de cálcio coronariano de zero é excelente?

O risco de eventos cardiovasculares em 10 anos é baixo em pacientes com escore de cálcio coronariano igual a zero, o que indica a ausência de calcificação nas artérias coronárias. Isoladamente temos estudos em que o escore de cálcio zero é compatível com baixíssimo risco de eventos cardiovasculares maiores (<0,1%/ano) por um período mínimo de 4 anos, em pacientes assintomáticos. É por isso que há o jargão em referência ao marketing da operadora de crédito em que “Escore de Cálcio Zero, NÃO TEM PREÇO”.

Ainda, de acordo com as diretrizes da American Heart Association (AHA) e do American College of Cardiology (ACC) para a prevenção de doenças cardiovasculares, pacientes com escore de cálcio igual a zero são considerados de baixo risco cardiovascular. Porém, nessas diretrizes, o risco de eventos cardiovasculares em 10 anos é melhor estimado quando se utiliza o escore de cálcio associado a variáveis epidemiológicas como a presença ou ausência de fatores de risco, tais quais a idade, sexo, tabagismo, diabetes, colesterol, pressão arterial e histórico familiar de doenças cardiovasculares.

Por exemplo, para um homem de 50 anos de idade, não fumante, sem diabetes, sem hipertensão e com colesterol total abaixo de 200 mg/dL, o risco de eventos cardiovasculares em 10 anos seria de aproximadamente 1,2% se o seu escore de cálcio fosse igual a zero.

Assim sendo, devo lembrar que a avaliação do risco cardiovascular é complexa e que o escore de cálcio coronariano é apenas um dos fatores que devemos considerar na avaliação do risco de doença cardíaca coronariana. Por isso, é importante discutir o resultado do exame com o seu médico, que irá avaliar o escore de cálcio em conjunto com outros fatores de risco e definir a melhor estratégia de prevenção e tratamento para o seu caso.

Dr. Samuel, você pode me mostrar imagens de um escore de cálcio?

Obviamente sim, será um prazer. Abaixo trago dois quadros com diagnósticos e prognósticos diferentes. A esquerda você pode ver um escore de cálcio com resultado normal, ou seja, escore zero. No quadro da direita temos um escore com calcificação (branco nas images do coração) com a presença de cálcio nas três principais artérias coronárias.

Qual o risco em fazer o escore de cálcio?

O exame de escore de cálcio coronariano é considerado um exame seguro e não invasivo, e o risco associado é muito baixo. O princípio físico utilizado pela tomografia é o raio-x, que é um tipo de radiação ionizante. Geralmente a exposição durante o exame é baixa, com dose de 1 a 3 millisieverts (mSv), especialmente quando comparado com outros exames de imagem que usam doses mais elevadas de radiação.

Para colocar em perspectiva, a exposição média à radiação natural no ambiente é de cerca de 3 mSv por ano. Um raio-x típico do tórax, por exemplo, produz uma dose de radiação de cerca de 0,1 mSv. Portanto, em termos de exposição à radiação, um escore de cálcio coronariano envolve uma dose de radiação mais elevada do que um único raio-x, mas muito menor do que muitos outros exames de imagem.

O escore de cálcio utiliza contraste?

Não, o exame não utiliza contraste. Ele é um exame de tomografia computadorizada (TC) sem contraste, que utiliza raios-x para produzir imagens detalhadas do coração e dos vasos sanguíneos. Durante o exame, você será colocado em uma mesa de exame e será solicitado que permaneça imóvel enquanto a máquina de TC gira em torno de seu corpo para capturar as imagens do coração. Não é necessário nenhum tipo de contraste intravenoso.

Quanto tempo leva para fazer um escore de cálcio?

O exame de escore de cálcio coronariano é um exame rápido e não invasivo, geralmente leva cerca de 10 a 15 minutos para ser realizado. Durante o exame, p em uma mesa de tomografia, equipado com eletrodos que monitoram a atividade elétrica do coração. Você será solicitado a permanecer imóvel enquanto as imagens do coração são capturadas.

Para o exame não é necessário preparação especial, no entanto, é importante lembrar que você precisará se manter imóvel para garantir que as imagens sejam claras e precisas. Se você sentir claustrofobia ou ansiedade durante o exame, é importante informar ao médico, pois assim poderemos  fornecer medicamentos para ajudar a controlar esses sintomas.